Zorgverleners en hun patiënten Traditioneel geloofd De infecties die patiënten oplopen terwijl ze in het ziekenhuis verblijven, worden veroorzaakt door superbacteriën waaraan ze worden blootgesteld in een medische instelling.
Genetische gegevens van de bacterie die deze infecties veroorzaakt – denk aan CSI coli bacteriën – Vertelt een ander verhaal: het meeste Zorggerelateerde infecties Ze worden veroorzaakt door voorheen ongevaarlijke bacteriën die al op het lichaam van patiënten aanwezig waren voordat ze het ziekenhuis binnenkwamen.
Onderzoek waarbij de bacteriën in ons microbioom – die onze neus, huid en andere delen van het lichaam koloniseren – worden vergeleken met de bacteriën die Longontsteking, Diarree, Bloedbaaninfecties En Infecties op de operatieplaats Hij legt uit dat bacteriën die onschadelijk op ons lichaam leven als we gezond zijn, vaak verantwoordelijk zijn voor deze vervelende infecties als we ziek zijn.
Ons onlangs gepubliceerde onderzoek in Scientific Translational Medicine draagt bij aan het groeiende aantal onderzoeken dat dit idee ondersteunt. We laten zien dat veel infecties op de operatieplaats na een wervelkolomoperatie worden veroorzaakt door microben Reeds op de huid van de patiënt.
Chirurgische infecties zijn een hardnekkig probleem
Van de verschillende soorten gezondheidszorggerelateerde infecties vormen postoperatieve wondinfecties een bijzonder probleem. Uit een onderzoek uit 2013 bleek dat infecties van operatiewonden in totaal aanzienlijk bijdragen aan de jaarlijkse kosten van ziekenhuisinfecties. Ruim 33 procent van 9,8 miljard dollar jaarlijks besteed.
Chirurgische wondinfecties zijn ook een belangrijke oorzaak Heropname en overlijden in het ziekenhuis Na de operatie.
In ons werk als artsen aan het Harborview Medical Center van de Universiteit van Washington – ja, dat in Seattle 'Grey's Anatomy' zou daarop gebaseerd zijn -We hebben gezien hoe ziekenhuizen het doen Ongebruikelijke lengtes Om deze infecties te voorkomen. Dit omvat het steriliseren van alle chirurgische apparatuur, het gebruik van ultraviolet licht om de operatiekamer schoon te maken, het volgen van strikte chirurgische kledingprotocollen en het monitoren van de luchtstroom in de operatiekamer.
Er treden echter achteraf infecties op de operatieplaats op 1 van 30 acties, meestal zonder enige uitleg. Hoewel de cijfers van veel andere medische complicaties in de loop van de tijd een gestage verbetering hebben laten zien, blijkt uit gegevens uit Agentschap voor Gezondheidszorgonderzoek en Kwaliteit En de centrum voor ziektecontrole en Preventie Er is aangetoond dat het probleem van infectie op de operatieplaats niet verbetert.
Omdat de toediening van antibiotica tijdens operaties de hoeksteen is van infectiepreventie, is de wereldwijde toename van het gebruik van antibiotica tijdens operaties de hoeksteen van infectiepreventie. Resistentie tegen antibiotica Er wordt verwacht dat het aantal infecties na de operatie zal toenemen.
BYOB (breng je eigen bacteriën mee)
Als een team van ervaren artsen en wetenschappers waaronder Kritieke zorg, Infectieziekten, Laboratorium geneeskunde, microbiologie, Tegenovergestelde, Orthopedie En NeurochirurgieWe wilden beter begrijpen hoe en waarom chirurgische infecties bij onze patiënten optreden, ondanks het volgen van de aanbevolen protocollen voor de preventie ervan.
Eerdere onderzoeken naar infecties van operatiewonden beperkten zich tot een enkele bacteriesoort en maakten gebruik van oudere genetische analysemethoden. Maar Nieuwe technologie Ze openden de deur voor het bestuderen van alle soorten bacteriën en het tegelijkertijd testen van hun antibioticaresistentiegenen.
We hebben ons om verschillende redenen geconcentreerd op infecties bij wervelkolomchirurgie. Ten eerste, Soortgelijke cijfers Steeds meer vrouwen en mannen ondergaan gedurende hun leven om verschillende redenen een operatie aan de wervelkolom, wat betekent dat onze resultaten toepasbaar zullen zijn op een bredere groep mensen.
Ten tweede: meer Hulpmiddelen voor de gezondheidszorg Er wordt meer uitgegeven aan wervelkolomchirurgie dan aan enig ander type operatie in de Verenigde Staten. Ten derde kan een infectie optreden na een wervelkolomoperatie Bijzonder verwoestend Voor patiënten omdat er vaak herhaalde operaties en lange antibioticakuren nodig zijn om kans te maken op herstel.
In de loop van een jaar hebben we vóór de operatie bacteriën getest die in de neus, huid en ontlasting van meer dan 200 patiënten leefden. Vervolgens volgden we deze groep gedurende 90 dagen om die monsters te vergelijken met eventuele infecties die later plaatsvonden.
Uit onze bevindingen blijkt dat, hoewel de soorten bacteriën die op de rughuid van patiënten leven, aanzienlijk variëren van persoon tot persoon, maar dat dit toch het geval is Enkele duidelijke patronen. De bacteriën die de bovenrug rond de nek en schouders koloniseren, lijken sterk op die in de neus. Degenen die normaal in de onderrug worden aangetroffen, lijken meer op die in het spijsverteringskanaal en de ontlasting. De relatieve frequentie van hun aanwezigheid in deze huidgebieden weerspiegelt nauw hoe vaak ze voorkomen bij postoperatieve infecties op diezelfde specifieke delen van de wervelkolom.
In werkelijkheid, 86% van de bacteriën De oorzaak van de infectie na een wervelkolomoperatie was genetisch identiek aan de bacterie die de patiënt vóór de operatie bij zich droeg. Dit aantal ligt opmerkelijk dichtbij Schattingen uit eerdere onderzoeken Met behulp van oude genetische technieken gericht op Staphylococcus aureus.
Bijna 60 procent van de infecties Ze waren ook resistent tegen profylactische antibiotica die tijdens de operatie werden gegeven, het antisepticum dat werd gebruikt om de huid vóór de incisie te reinigen, of beide.
Het blijkt dat de bron van antibioticaresistentie ook niet in het ziekenhuis is verkregen, maar van microben waarmee de patiënt zonder zijn medeweten leefde. Waarschijnlijk hebben ze deze antibioticaresistente microben verworven door eerdere blootstelling aan antibiotica, consumentenproducten of routinematig contact met de gemeenschap.
Voorkom chirurgische infecties
Op het eerste gezicht lijken onze resultaten misschien contra-intuïtief: chirurgische wondinfecties worden veroorzaakt door bacteriën rond dat deel van het lichaam. Maar dit besef heeft potentieel krachtige implicaties voor preventie en zorg.
Als de meest waarschijnlijke bron van een chirurgische infectie – het eigen microbioom van de patiënt – vooraf bekend is, biedt dit medische teams de mogelijkheid om zich hiertegen te beschermen vóór de geplande procedure. De huidige infectiepreventieprotocollen, zoals antibiotica of plaatselijke antiseptica, volgen een one-size-fits-all model – het antibioticum cefazoline wordt bijvoorbeeld gebruikt om infecties te behandelen. Elke patiënt die de meeste procedures ondergaat – Maar maatwerk kan het effectiever maken.
Als u vandaag een grote operatie zou ondergaan, zou niemand weten of de plaats waar de incisie zou worden gemaakt, gekoloniseerd zou zijn met bacteriën die resistent zijn tegen het standaard antibioticaregime voor die procedure. In de toekomst zouden artsen informatie over uw microbioom kunnen gebruiken om gerichtere antimicrobiële middelen te kiezen. Maar er is meer onderzoek nodig naar de manier waarop die informatie moet worden geïnterpreteerd en om te begrijpen of een dergelijke aanpak uiteindelijk tot betere resultaten zal leiden.
Vandaag, Praktijkrichtlijnen, Commerciële productontwikkelingziekenhuis Protocollen En Accreditatie Bij infectiepreventie ligt de nadruk vaak op de steriliteit van de fysieke omgeving. Het feit dat de meeste infecties niet daadwerkelijk uit ziekenhuisbronnen komen, is misschien een bewijs van de effectiviteit van deze protocollen.
Maar wij geloven dat een verschuiving naar meer geïndividualiseerde, patiëntgerichte benaderingen van infectiepreventie zowel ziekenhuizen als patiënten ten goede zal komen.
Dustin LangUniversitair docent anesthesiologie, College of Medicine, universiteit van Washington En Chloe Bryson-KahnUniversitair hoofddocent allergie en infectieziekten, College of Medicine, universiteit van Washington
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd van Gesprek Onder Creative Commons-licentie. Lees de Origineel artikel.
“Reisliefhebber. Onruststoker. Popcultuurfanaat. Kan niet typen met bokshandschoenen aan.”