Prostaatkanker: een langetermijnstudie bevestigt dat de meeste mannen agressieve behandelingen kunnen vermijden of uitstellen

CNN
–

De meeste mannen met de diagnose prostaatkanker kunnen agressieve behandelingen uitstellen of vermijden zonder hun overlevingskansen te schaden, volgens nieuwe bevindingen van een langlopende Britse studie.

Mannen in de studie die samen met hun arts deelnamen aan het monitoren van prostaattumoren met een laag tot matig risico – een strategie die surveillance of actieve surveillance wordt genoemd – verminderden hun risico op levensveranderende complicaties zoals enuresis en erectiestoornissen die zouden kunnen volgen op een agressieve behandeling voor de ziekte, maar waren waarschijnlijk niet.Er sterven meer mensen aan kanker dan mannen die een operatie hebben ondergaan om de prostaat te verwijderen of die zijn behandeld met hormoonblokkers en bestraling.

zei de senior auteur van de studie, dr. Faridi Hamdy, hoogleraar chirurgie en urologie aan de Universiteit van Oxford.

Andere experts die niet bij het onderzoek betrokken waren, waren het erover eens dat de studie geruststellend was voor mannen met de diagnose prostaatkanker en hun artsen.

“Wanneer mannen zorgvuldig worden geëvalueerd en hun risico’s worden beoordeeld, kunt u de behandeling uitstellen of vermijden zonder behandeling bij een aanzienlijk deel van de patiënten te missen,” zei Dr.

De resultaten zijn niet van toepassing op mannen met prostaatkanker die door de tests werd gescoord als hoog-risico, hooggradig. Deze agressieve kankers, die goed zijn voor ongeveer 15% van alle diagnoses van prostaatkanker, hebben volgens Hamdy nog steeds een snelle behandeling nodig.

Maar voor anderen draagt ​​de studie bij aan een groeiend aantal bewijzen dat aantoont dat het monitoren van prostaatkanker het juiste is om vaker te doen.

“Wat ik hieruit afleid, is de veiligheid van actieve monitoring van patiënten”, zei Dr. Samuel Haywood, een urologische oncoloog aan de Cleveland Clinic in Ohio, die de studie beoordeelde, maar niet betrokken was bij het onderzoek.

De resultaten van de studie werden zaterdag gepresenteerd op de jaarlijkse conferentie van de European Society of Urology in Milaan, Italië. Twee onderzoeken naar de gegevens zijn ook gepubliceerd in het New England Journal of Medicine en een begeleidend tijdschrift, NEJM Evidence.

Prostaatkanker wel De tweede meest voorkomende Kanker bij mannen in de Verenigde Staten, naast niet-melanoom huidkanker. Ongeveer 11% – of 1 op de 9 – Amerikaanse mannen zullen tijdens hun leven de diagnose prostaatkanker krijgen, en in totaal zal ongeveer 2,5% – of 1 op de 41 – hieraan overlijden, volgens het National Cancer Institute. Elk jaar wordt in de Verenigde Staten ongeveer $ 10 miljard uitgegeven aan de behandeling van prostaatkanker.

De meeste prostaatkankers groeien erg langzaam. Een tumor beperkt tot de prostaat duurt meestal minstens 10 jaar om ernstige symptomen te veroorzaken.

De studie, die al meer dan twee decennia aan de gang is, bevestigt wat veel artsen en onderzoekers inmiddels weten: de meeste prostaatkankers worden opgepikt door bloedtesten die de niveaus van een eiwit meten dat prostaatspecifiek antigeen wordt genoemd, of PSA, dat is niet schadelijk voor mannen tijdens hun leven en heeft geen behandeling nodig.

Mannen moeten begrijpen dat er in de loop van de tijd veel is veranderd, zei Dr. Oliver Sartore, medisch directeur van Tulane Cancer Center, en dat artsen hun benadering van diagnose hebben verfijnd sinds de studie in 1999 begon.

zei Sartore, die een hoofdartikel over de studie schreef, maar niet betrokken was bij het onderzoek.

Hij zegt dat de mannen in de studie zich in de vroege stadia van kanker bevonden en vaak minder kans hadden om het te ontwikkelen.

Nu, zegt hij, hebben artsen meer hulpmiddelen, waaronder MRI-scans en genetische tests die kunnen helpen bij het begeleiden van de behandeling en het verminderen van overdiagnose.

Om de bezorgdheid weg te nemen dat hun bevindingen misschien niet relevant zijn voor mensen van vandaag, zeggen de auteurs van het onderzoek, hebben ze hun patiënten opnieuw beoordeeld met behulp van moderne methoden voor het in kaart brengen van prostaatkanker. Volgens deze criteria zou ongeveer een derde van hun patiënten een matige of ernstige ziekte hebben, wat de conclusies niet veranderde.

Toen de studie in 1999 begon, was routinematige PSA-screening voor mannen de norm. Veel artsen hebben jaarlijkse PSA-onderzoeken aangemoedigd voor hun mannelijke patiënten ouder dan 50 jaar.

PSA-testen zijn gevoelig Maar niet specifiek. Kanker kan PSA-waarden verhogen, maar dat geldt ook voor zaken als infecties, seksuele activiteit en zelfs fietsen. Verhoogde PSA-tests vereisen verdere evaluatie, waaronder beeldvorming en biopsieën om de oorzaak te bepalen. Meestal is al die follow-up het gewoon niet waard.

“Er wordt algemeen aangenomen dat slechts ongeveer 30 procent van de personen met een verhoogde PSA daadwerkelijk kanker zal hebben, en van degenen die kanker hebben, heeft de meerderheid geen behandeling nodig,” zei Sartore.

door de jaren heen, studies en modellenwerk toonde aan dat het gebruik van PSA-tests om te screenen op prostaatkanker meer kwaad dan goed kan doen.

Volgens sommige schattingen heeft tot 84% van de mannen met prostaatkanker die via routinematige screening worden geïdentificeerd, er geen baat bij als hun kanker wordt ontdekt, omdat hun kanker niet dodelijk zou zijn voordat ze stierven aan andere oorzaken.

Andere studies hebben geschat dat ongeveer 1 tot 2 op de vijf mannen met prostaatkanker overbehandeld zijn. De nadelen van overbehandeling voor prostaatkanker zijn goed gedocumenteerd en omvatten enuresis, erectiestoornissen en verlies van seksuele potentie, evenals angst en depressie.

In 2012 adviseerde de invloedrijke US Preventive Services Task Force verder gezonde mannen Geen PSA-testen ondergaan Als onderdeel van hun regelmatige controles zeggen ze dat de nadelen van screening opwegen tegen de voordelen.

Nu plukt de taskforce er meer Individuele aanpak, zeggend dat de mensen tussen de leeftijden van 55 en 69 de beslissing zouden moeten nemen om een ​​periodieke PSA-test te ondergaan na het zorgvuldig afwegen van de risico’s en voordelen met hun arts. Ze raden af ​​​​op PSA-gebaseerde screening voor mannen ouder dan 70 jaar.

De American Cancer Society onderschrijft velen Zelfde aanpakterwijl mannen met een gemiddeld risico worden aanbevolen om vanaf hun 50e een gesprek met hun arts te voeren over de risico’s en voordelen.

De studie volgde tussen 1999 en 2009 meer dan 1.600 mannen bij wie prostaatkanker was vastgesteld in het Verenigd Koninkrijk. Alle mannen hadden kanker die niet was uitgezaaid of uitgezaaid naar andere delen van hun lichaam.

Toen ze lid werden, werden de mannen willekeurig toegewezen aan een van de drie groepen: actieve bewaking of regelmatige bloedtesten om hun PSA-waarden te controleren. bestralingstherapie, waarbij hormoonblokkers en bestraling worden gebruikt om tumoren te verkleinen; Een prostatectomie of operatie om de prostaat te verwijderen.

Controlemannen kunnen tijdens het onderzoek van groep veranderen als hun kanker zo ver gevorderd is dat ze een agressievere behandeling nodig hebben.

De meeste mannen waren ongeveer 15 jaar gevolgd en voor de meest recente analyse van de gegevens konden de onderzoekers follow-upinformatie verkrijgen over 98% van de deelnemers.

Tegen 2020 waren 45 mannen – ongeveer 3% van de deelnemers – overleden aan prostaatkanker. Er waren geen significante verschillen in sterfte aan prostaatkanker tussen de drie groepen.

Mannen in de actieve controlegroep hadden meer kans op kanker in een gevorderd stadium en meer kans op uitgezaaide kanker dan in de andere groepen. Bij ongeveer 9% van de mannen in de actieve controlegroep was de kanker uitgezaaid, vergeleken met 5% in de andere twee groepen.

Truek wijst erop dat hoewel het hun algehele overleving niet beïnvloedde, de verspreiding van kanker geen onbelangrijke bevinding is. Het kan pijnlijk zijn en op dat moment kunnen er agressieve behandelingen nodig zijn.

Actief toezicht had belangrijke voordelen ten opzichte van chirurgie of bestraling.

Toen ze de mannen gedurende 12 jaar volgden, ontdekten de onderzoekers dat 1 op de 4 tot 1 op de 5 die een prostaatoperatie ondergingen, minstens één maandverband per dag moest dragen om te beschermen tegen urineverlies. Dr. Jenny Donovan van de Universiteit van Bristol, die de studie leidde naar de resultaten die patiënten rapporteerden na de behandeling, zei dat dit percentage twee keer zo hoog was als in andere groepen.

Seksuele functie wordt ook beïnvloed. Het is normaal dat mannen met het ouder worden achteruitgaan in seksueel functioneren, zei ze, dus tegen het einde van het onderzoek meldden bijna alle mannen een verminderd seksueel functioneren, maar hun patronen van achteruitgang waren verschillend, afhankelijk van hun prostaatkankerbehandeling.

“Mannen die de operatie hadden ondergaan, hadden al vroeg een verminderde seksuele functie, en dat gaat door. De mannen in de radiotherapiegroep zagen hun seksuele functie achteruitgaan, daarna herstelden ze een beetje, maar toen ging hun seksuele functie achteruit en de actieve controlegroep langzaam ging in de loop van de tijd naar beneden, ‘zei Donovan.

Donovan zei dat wanneer ze haar gegevens aan artsen geeft, ze erop wijzen hoeveel er is veranderd sinds de studie begon.

“Sommige mensen zullen misschien zeggen: ‘Nou, ja, maar we hebben nu al deze nieuwe technologieën, nieuwe behandelingen’, zoals intensiteitsgemoduleerde bestralingstherapie en brachytherapie en robotondersteunde prostaatoperaties,” zei ze, “maar in feite andere studies hebben aangetoond dat de effecten op deze functionele uitkomsten sterk lijken op de effecten die in ons onderzoek zijn waargenomen.”

Donovan en Hamby vinden dat de conclusies van de studie nog steeds een zorgvuldige overweging verdienen door de mannen en hun artsen bij het evalueren van behandelbeslissingen.

“Wat we hopen dat clinici zullen doen, is deze cijfers gebruiken die we in deze artikelen hebben gepresenteerd en ze delen met mannen, zodat mannen bij wie pas de diagnose prostaatkanker is gesteld, deze afwegingen kunnen maken,” zei Donovan.